香川大学医学部附属病院 脳神経内科診療科長
出口 一志
運動療法
パーキンソン病の治療は、薬物治療、デバイス療法、リハビリ（運動）
再生医療の4つに分類されます。数多くある薬物の中から何を選択 して
内服するか、デバイス療法（脳深部刺激療法、レボドパ／カルビドパ経
腸溶液）を行うかは、患者さんの病期（早期なのか、進行期なのか）に
加え、それまでに行われてきた治療の効果と副作用など、様々な要因を
考慮したうえで決定されます。したがって、個々の患者さんごとに治療
法は異なっており、画一的な方法は存在しません。
一方で、リハビリ（運動）は早期から進行期まですべての病期で実施
可能であり、薬剤やデバイス療法において懸念される副作用もないと考
えられます。また近年、パーキンソン病におけるリハビリ（運動）が、
症状を改善させるだけではなく、進行を抑制する可能性もある ことを
示す研究結果も報告されるようになっています。
１）運動はパーキンソン病の生存率を上げる
運動の習慣のある患者さんは、運動の習慣のない患者さんと比べ、８年
後の生存率が高いことが報告されました。この結果は、運動の強度とは
無関係に認められていますので、パーキンソン病のために動作が不良の方
でも、自分のペースで運動すれば効果が期待できます。まず、１日３０分
の散歩（軽い運動）を週に５日行うことから始め、それが問題なくてきる
ようなら１ 日３０分の速足歩行、普通の速度での自転車こぎ、テニス（ダ
ブルス）などの運動（中等度の運動）を週に５日行うと良いでしょう。
それも可能なら、１日２０分のランニング、エアロビクス、高速での自転車
こぎ、山登りなどの運動（強い運動）を週に３日行ってもかまいません。
パーキンソン病と診断されるまで運動の習慣がなかった患者さんでも、診断
後に運動を始めることによって、運動をしないままの患者さんよりも生存率
が高いことを示されています。したがって運動を始めるのが遅すぎるという
ことはありません。
２）自分で運動するのが難しければ適当な指導を受ける
自分で散歩を行うのは難しい、意思が弱くて続かないなどの理由で運動を
習貫にできない患者さんは定期的なリハビリを行うことも一つの方法です。
リハビリには病院の外来やディサービスなどで行うものと、短期間入院し
て集中的に行うもの（集中リハビリ）があります。これらのうち、集中リ
ハビリの有効性についての報告がなされるようになっています。集中リハ
ビリとは、理学療法（関節可動域、ストレッチ、姿勢・バランス訓練、歩
行訓練）、作業療法（自立性の改善、手指の訓練）、言語療法（発声と嚥下
訓練）の組み合わせを４週間程度行うものです。これによって運動機能は
薬剤の追加と同等以上の改善を示し、生活の質も良好になることが明らか
になっています。このような効果は、リハビリ終了の４か月後においても
持続することが示されており、リハビリ直後の一時的なものではないよう
です。
３）集中リハビリはパー キンソン病の進行を遅らせるかもしれない
パーキンソン病と診断された直後の患者さんを、①MAO-Ｂ阻害薬の
内服のみを行ったグループ（集中リハビリなし）と、②MAO-Ｂ阻害薬
の内服と年１回の集中リハビリを行ったグループに分け、２年間の追跡
を行った研究が報告されています。その結果、①のグループでは薬剤量
が増加したのに対し、②のグループでは薬剤量がほとんど変わりません
でした。MAO-Ｂ阻害薬は患者さんの脳内で産生されるドパミンを有効
活用するための薬剤なので、集中リハビリで薬剤量が増加しなかったとい
うことは、脳内のドパミン神経の状態が悪化せずに維持されたということ
を意味するかもしれません。運動は薬剤を１種類追加するのと同等の効果
があるとされています。自主的に運動できる方は散歩やラジオ体操を行う
ことでも良いと思います。症状の日内変動（ウェアリング・オフ）やジス
キネジアのある方は集中リハビリを定期的に行うことも選択肢になります。
自分に適した運動は何か、主治医の先生に相談してください。
